Skąd bierze się niedobór witaminy B12?
Przyczyny niedoboru witaminy B12 są zróżnicowane i często nakładają się na siebie. Mogą wynikać zarówno z niewystarczającej podaży w diecie, jak i z zaburzeń jej wchłaniania lub zwiększonego zapotrzebowania organizmu.
Niewystarczająca podaż
- dieta ściśle wegańska bez stosowania produktów fortyfikowanych lub suplementacji,
- bardzo restrykcyjne diety eliminacyjne, zaburzenia odżywiania oraz przewlekły alkoholizm, które ograniczają różnorodność i wartość odżywczą posiłków.
Zaburzenia wchłaniania
- anemia złośliwa (choroba Addisona-Biermera), czyli autoimmunologiczny brak czynnika wewnętrznego (IF) w żołądku, niezbędnego do wchłaniania B12,
- przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka oraz zakażenie Helicobacter pylori,
- choroby jelita krętego, takie jak choroba Crohna czy celiakia,
- stan po operacjach żołądka lub jelit, na przykład po zabiegach bariatrycznych,
- długotrwałe stosowanie niektórych leków, w tym metforminy, inhibitorów pompy protonowej (IPP) oraz blokerów receptora H2,
- nadużywanie podtlenku azotu (N₂O), który prowadzi do inaktywacji witaminy B12.
Zwiększone zapotrzebowanie
- ciąża i okres laktacji, kiedy zapotrzebowanie organizmu znacząco wzrasta,
- choroby nowotworowe oraz przewlekłe stany zapalne, które zwiększają zużycie witamin i składników odżywczych.
Grupy szczególnego ryzyka
- weganie i wegetarianie, zwłaszcza kobiety w ciąży i karmiące piersią,
- osoby po 60. roku życia, u których zmniejsza się wydzielanie kwasu żołądkowego,
- pacjenci z chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak Hashimoto czy cukrzyca typu 1,
- osoby z chorobami przewodu pokarmowego lub po jego resekcjach,
- pacjenci przewlekle przyjmujący metforminę lub leki zmniejszające wydzielanie kwasu żołądkowego,
- osoby używające rekreacyjnie podtlenku azotu.
Źródła witaminy B12 w diecie
- produkty pochodzenia zwierzęcego, takie jak mięso, podroby, ryby, owoce morza, jaja, mleko i jego przetwory,
- żywność fortyfikowana, w tym niektóre napoje roślinne, płatki śniadaniowe oraz nieaktywne drożdże,
- glony i spirulina zawierają głównie nieaktywne analogi witaminy B12, dlatego nie powinny być traktowane jako pewne źródło tej witaminy.
Jak rozpoznać niedobór? Diagnostyka
Podstawą rozpoznania jest dokładny wywiad lekarski oraz badanie fizykalne, obejmujące analizę diety, stosowanych leków, chorób towarzyszących oraz obecności objawów neurologicznych.
W badaniach laboratoryjnych istotną rolę odgrywa morfologia krwi, w której często obserwuje się podwyższone MCV, charakterystyczne dla anemii megaloblastycznej, choć wynik ten może pozostawać w normie.
Oznaczenie stężenia witaminy B12 w surowicy krwi jest badaniem podstawowym. Niskie wartości wspierają rozpoznanie, natomiast wyniki graniczne wymagają dalszej diagnostyki.
Do badań bardziej czułych i potwierdzających należą:
- kwas metylomalonowy (MMA), którego stężenie rośnie w niedoborze witaminy B12,
- homocysteina, podwyższona w niedoborze B12 i/lub kwasu foliowego,
- holotranskobalamina (holoTC), czyli aktywna frakcja witaminy B12, która spada przy niedoborze.
Ustalenie przyczyny niedoboru może wymagać wykonania dodatkowych badań, takich jak oznaczenie przeciwciał przeciw czynnikowi wewnętrznemu lub komórkom okładzinowym żołądka, ocena poziomu gastryny i pepsynogenu, testy w kierunku celiakii, diagnostyka zakażenia H. pylori czy ocena jelita krętego.
Należy pamiętać, że samo podanie kwasu foliowego może poprawić parametry krwi, ale nie leczy niedoboru witaminy B12 i może prowadzić do nasilenia lub utrwalenia neuropatii. Dlatego prawidłowe rozpoznanie ma kluczowe znaczenie.
Przeczytaj dalej, klikając poniższy przycisk (CZYTAJ WIĘCEJ 》)!
